•  
    •  
     
    •  
      • 25. avgust 2014.
      •  
    • PCOS – Sindrom policističnih jajnika

    • Sindrom policističnih jajnika (PCOS)  je najčešći endokrinološki poremećaj kod žena (5% do 10% žena reproduktivne dobi) i najčešći uzrok ženskog steriliteta.

       

       

       

       

      Glavne karakteristike sindroma policističnih jajnika su:

      • poremećaj mesntrualnog ciklusa ( retke, neredovne menstruacije , do potpunog izostanka
      • izostanak ovulacije
      • znaci hiperandrogenizma ( višak muških polnih hormona)
      • policistični izgled jajnika (na ultrazvučnom pregledu)

      Treba da postoje 2 od navedenih kriterijuma da bi nešto nazvali sindromom ( prema Roterdamskoj klasifikaciji iz Oktobra 2013)
      Ostali znaci sindroma mogu biti:

      • pojačana maljavost
      • frontalna ćelavost
      • sterilitet
      • gojaznost
      • promene na koži ( akne, acantosis nigricans)

      Izolovani ultrazvučni izgled policističnih jajnika bez prisustva ostalih simptoma ne proglašava se sindromom i sam po sebi nema dijagnostički značaj bez ostalih simptoma.

      PCOS nije stečena bolest, to je urođeni metabolički poremećaj koji se ispoljava nakon prve menstruacije.
      Preko 50 % osoba sa sindromom PCOS imaju prekomernu telesnu masu koja pogoršava insulinsku rezistenciju  ali ona se javlja i kod pacijentkinja koje nisu gojazne.

      Kome treba da se obrati pacijentkinja sa navedenim simptomima?

      Pre svega ginekologu, koji će preduzeti prve korake u dijagnostičkom smislu a onda pacijentkinju uputiti internisti endokrinologu.

      Dijagnoza PCO sindroma postavlja se na osnovu anamneze, kliničkog pregleda, laboratorijskih analiza i ultrazvučnog nalaza.
      Anamnestički podaci:
      Pacijentkinje navode nepravilne menstrualne cikluse, najčešće izostanke ,“preskakanje“ ciklusa do potpunog gubitka menstruacije i to najčešće pacijentkinju dovodi prvi put kod lekara. Takođe može postojati poremećaj ciklusa sa obilnim krvarenjima i učestalim nepravilnim krvarenjima kao posledica iziostanka ovulacije.
      Takođe, pacijentkinje često budu upućene na pregled od strane dermatologa ili kozmetičara zbog pojave akni.

      Kliničkim pregledom može se uočiti pojačana maljavost, gojaznost „androgenog” tipa (debljanje u predelu struka i gornjeg dela tela), pojava akni, muški tip ćelavosti, promene u pigmentaciji kože.

      Laboratorijse analize:

      Ultrazvučnim pregledom  vaginalnom sondom , vide se jajnici povećanog volumena ( 10 cm3) sa folikulima rasporedjenim ispod kapsule jajnika  veličine do 10mm i hiperplastičnom stromom Praćenjem ovulacije, ne vide se rast dominantnog folikula, kao ni sekretorna transformacija endometrijuma (sluznice materice), a mogu se videti i hiperplazije ( preteran rast) endometrijuma.

      Diferencijalna dijagnoza PCOS

      Ostali endokrinološki poremećaji koji mogu dovesti do izostanka ovulacije (poremećaj rada štitne žlezde, hiperprolaktinemija i  drugi poremecaji funkcije osovine hipotalamus-hipofiza).
      Ostala organska oboljenja koja dovode do izostanka mesnstruacije su oboljenja  nadbubrežne žlezde i endokrino aktivni tumori.

      Komplikacije PCOS

      Povećana učestalost šećerne bolesti - dijabetes melitusa tip II
      Povećana učestalost kardiovaskularnih oboljenja
      Povećan rizik od nastanka hiperplazije (zadebljanja) endometrijuma i endometrijalnog karcinoma (karcinoma sluznice materice)

      Kako se leči PCOS?

      • Fizička aktivnost i smanjenje telesne mase reduktivnim dijetama.
      • Upotreba kombinovanih oralnih kontraceptivnih pilula  u smislu obustave produkcije hormona jajnika, a samim tim i proizvodnje androgena (muških polnih hormona)
      • Suplementacija progesteronom  kod osoba kod kojih postoji kontraindikacija upotrebe oralnih kontraceptiva, u svrhu oponirajućeg delovanja  estrogena radi prevencije hiperplazije i karcinoma endometrijuma
      • Lokalna upotreba progesterona ( Mirena spirala)
      • Metformin u svrhu lečenja hiperinsulinemije
      • Ostali lekovi koji se upotrebljavaju kod  lečenja hiperandrogenemije ( Spirinolakton, Finasterid)
      • Stimulacija ovulacije različitim protokolima
      • Dermatološki i kozmetički tretmani akni i maljavosti
      • Hirurške metode : Drilling( „brusenje“)  jajnika laparoskopskom metodom
         

      Zaključak

      PCOS je mnogo više od izostanka ciklusa, nepravilnih krvarenja i neplodnosti.

      PCOS može dovesti do dugoročnih zdravstvenih problema kao što su pojava bolesti srca i krvnih sudova, šećerne bolesti - dijabetes mellitus-a tip II,  hiperplazije (zadebljanja) endometrijuma i  karcinoma endometrijuma.

      Lekari  i pacijenti moraju biti svesni rizika koji ovaj sindrom nosi i  delovati preventivnim merama kako bi uspostavili normalan menstrualni ciklus i ovulaciju, te lečiti urduženu hiperinsulinemiju u smislu prevencije nastanka dijabetes melitusa  i  kardiovaskularnih bolesti.

       
    •