Barijatrijska hirurgija

ŠTA JE BARIJATRIJSKA HIRURGIJA, OBJAŠNJAVA PROF. DR ĐORĐE BAJEC. POGLEDAJTE!

Barijatrijskom hirurgijom leči se ekstremna gojaznost tako što se smanjuje se zapremina želuca. 

Postoperivne  komplikacije operativnog lečenja gojaznosti su retke, a oporavak  relativno brz. Pacijent posle operacije ne može da unosi u organizam  velike količine hrane, smanjuje mu se apetit i on postepeno gubi  kilograme. U proseku se gubi između 2 i 7 kilograma mesečno, a proces  mršavljenja traje dok pacijent ne dostigne kilažu koja je tri odsto veća  od idealne.

Operacija želuca izvodi se laparoskopski, a to podrazumeva:

  • Milimetarski rez
  • Slabiji postoperativni bol
  • Brzo uspostavljanje normalnog rada creva
  • Smanjen rizik od infekcija
  • Skoro nevidljivi ožiljci
  • Kratak boravak u bolnici
  • Brz oporavak

Bel Medic poseduje najsavreminju opremu za barijatrijsku hirurgiju, a krevet za operacije može da podnese 260 kilograma.

Izvodimo sve vrste barijatrijskih operacija, a to su:

  • Prilagodljiva želudačna omča (Adjustable gastric band)
  • Želudačna »sleeve« resekcija
  • Gastrični bajpas (Roux-en-Y gastric bypass)

Očekivano  prosečno smanjenje telesne mase najmanje je kod operacije sa  prilagodljivom želudačnom omčom, ali je i rizik kod ove operacije  najniži. Veći gubitak težine postiže se želudačnom „sleeve resekcijom“, a  još veći gastričnim bajpasom.

Laparoskopske barijatrijske  operacije odraslih i dece u Bel Medicu izvodi prof. dr Đorđe Bajec,  specijalista opšte hirurgije, jedini hirurg u regionu koji hirurški leči  ekstremnu gojaznost i kod dece i kod odraslih i jedan od vodećih  abdominalnih hirurga u Srbiji. Osnivač je Udruženja za laparoskopsku  hirurgiju Srbije.

ZAŠTO SE RADI HIRURŠKO LEČENJE GOJAZNOSTI?

Ako  imate BMI preko 40 ili iznad 35 kg/m2, ali udružen sa nekom bolešću  uzrokovanom ekstremnom gojaznošću, barijatrijska hirurgija je često  jedini način da izgubite višak kilograma i popravite zdravstveno stanje.  Sa mršavljenjem najčešće dolazi do značajnog poboljšanja stanja  pridruženih bolesti. Kod osoba koje boluju od insulin nezavisnog tipa  šećerne bolesti (dijabetes melitus) barijatrijska operacija dovodi do  poboljšanja regulacije šećera u krvi, pa je posle nje moguće smanjiti, a  često i potpuno ukinuti lekove za dijabetes.

Često se normalizuje nivo masnoća u krvi (holesterol i trigliceridi), kao i povišen krvni pritisak.

Sa gubtkom težine kretanje postaje lakše i smanjuju bolovi u zglobovima.

KOME SE PREPORUČUJE BARIJATRIJSKA OPERACIJA?

  • Osobama čiji je indeks telesne mase veći od 40kg/m2 (gojaznost III stepena)
  • Kada  je gojaznost udružena sa dijabetesom (šećernom bolesti), poremećajem  disanja u snu („sleep apnea“ sindromom), teškim oboljenjima zglobova,  težim psihološkim problemima.
  • Osobama koje su, posle uspešnog smanjenja telesne težine dijetom, vratile izgubljene kilograme.

KAKO SE IZVODI?

Kroz  minimalne rezove na trbušnom zidu dužine od 4 do 10 mm uvode se  instrumenti u trbuh. Pomoću optičkog sistema hirurg na ekranu ima  kompletan uvid u operativno polje, što mu omogućava izvođenje odabrane  tehnike. U svetu se najčešće koriste tri tehnike, koje se rade i u Bel  Medicu, a to su:

1. Prilagodljiva želudačna omča (Adjustable gastric band): hirurg postavlja omču oko gornjeg pola želuca, čime se želudac deli na  manji deo »džep« (pouch) i veći deo, koji čini dno želuca. Širina omče  se podešava po potrebi. Hrana dospeva u manji deo želuca i sitost se  oseća nakon unosa male količine hrane. Operacija ne utiče na normalno  varenje i apsorpciju hranljivih materija. Intenzitet zatezanja omče po  potrebi se može prilagođavati. Operacija traje 30 do 60 minuta. 

2. Želudačna „sleeve“ resekcija
Želudačnom  „sleeve“ resekcijom uklanjaju se 2/3 želuca. Iako je veličina želuca  smanjenja, on funkcioniše normalno, kao i pre operacije. Ovom operacijom  smanjuje se lučenje hormona koji stimuliše glad, zbog čega se osećaj  sitosti javlja brže nego ranije. Želudačna „sleeve“ resekcija idealna je  za osobe koje imaju izuzetno visok BMI.

3. Gastrični bajpas  (Roux-en-Y gastric bypass)
Gastrični  bajpas  (Roux-en-Y gastric bypass) je operacija kojoj se uklanja veći  deo želuca, tako da 7/8 njegove zapremine ostaje van funkcije. Od  preostalog dela želuca pravi se mali rezervoar („pouch“). Džep od želuca  premošćava se i vezuje se tankim crevom, čime se veći deo želuca,  dvanaestopalačno crevo i deo tankog creva isključuju iz procesa varenja  hrane i resorpcije hranljivih materija. Zbog toga je nakon operacije  neophodno uzimati suplemente kako bi organizam nadoknadio pojedine  vitamine, minerale...

PRIPREMA

Hirurško  lečenje gojaznosti zahteva multidisciplinaran pristup, a to znači da u  pripremi pacijenta za operaciju ekstremne gojaznosti, kao i u njegovom  postoperativnom praćenju, učestvuje tim lekara: hirurg, anesteziolog,  internista, endokrinolog, specijalista za ishranu i psihijatar.

Priprema za operaciju podrazumeva:

  • Kompletne laboratorijske analize krvi i urina
  • Ultrazvuk abdomena
  • Rentgenski (RTG) snimak pluća
  • Test plućne funkcije (spirometrija)
  • Pregled endokrinologa
  • Pregled psihijatra
  • Pregled specijaliste za ishranu
  • Pregled interniste sa EKG-om i zaključkom
  • Pregled anesteziologa sa zaključkom
  • Gastroskopija  (ako je pacijent imao ili ima gastritis, čir na želucu ili  dvanaestopalačnom crevu ili infekciju helikobakterijom (Helicobacter  pylori) 


POSLE BARIJATRIJSKE OPERACIJE

  • Prosečno se ostaje u bolnici 3-4 dana
  • Kompletan oporavak traje oko 10 dana, nakon čega se pacijent vraća na posao i svim svojim redovnim aktivnostima
  • Posle  prilagodljive želudačne omče (Adjustable gastric banda) i želudačne  „sleeve“ resekcije ishrana je prvih nekoliko dana tečna, pa kašasta, da  bi nakon dve nedelje pacijent počeo normalno da jede.

Razlikuje  se samo ishrana posle gastričnog bajpasa (Roux-en-Y gastric bypass),  koja podrazumeva poseban režim ishrane u dužem periodu, ali i doživotno  uzimanje suplemenata (minerala i vitamina) u skladu sa preporukom  specijaliste za ishranu.

Nakon gastričnog bajpasa (Roux-en-Y  gastric bypass), proteini postaju važan deo ishrane. Dijeta posle ove  vrste barijatrijske operacije podeljena je na sledeće faze:

  • Prva  faza svodi se konzumiranje bistrih tečnosti. Jednu do dve nedelje nakon  operacije savetuje se da unosite samo vodu i bistru tečnost. 
  • U  drugoj fazi, dve nedelje posle barijatrijske operacije, možete početi  sa unosom šejkova, krem supa ili čorbi, proteinskih šejkova itd.
  • U  trećoj fazi, mesec dana posle operacije, možete početi sa unosom  izmiksirane, kašaste hrane koja ne sadrži parčiće ili komade. 
  • Od 5. ili 6. nedelje možete početi sa unosom meke hrane
  • Nakon  3 meseca možete nastaviti sa normalnom ishranom konzumirajući tri mala  obroka i tri zdrave užine dnevno. Obroci treba da se zasnivaju na  namirnicima koje su izvori proteina, voću, povrću i celom zrnu uz  suplemente sa vitaminima i mineralima koji moraju da se nadoknađuju  celog života.

BEL MEDIC Barijatrijska hirurgija

Đorđe Bajec
opšti hirurg
Prof. dr sci. med. Đorđe Bajec